Definisi & Konsep Persalinan

Definisi

Menurut Bobak et al (2005) persalinan yaitu proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, serta membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Persalinan atau kelahiran merupakan akhir dari kehamilan dan titik dimulainya kehidupan di luar rahim bagi bayi baru lahir.

 Acrobatic Husband

Faktor persalinan

Proses persalinan dipengaruhi oleh lima faktor antara lain: (Bobak et al,2005)

Passenger (penumpang)

Penumpang yaitu janin dan plasenta yang berada dalam rahim. Cara penumpang atau janin bergerak di sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi dari beberapa faktor antara lain ukuran kepala janin, presentasi, skap dan posis janin.

Passageaway (jalan lahir)

Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, dasar panggul, vagina dan lubang luar vagina (introitus). Panggul ibu lebih berperan dalam proses persalinan sehingga janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir.

Powers (kekuatan)

Pada proses persalinan ibu harus melakukan kontraksi involunter (kekuatan primer) dan volunter (kekuatan sekunder) secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter berasal dari titik pemicu yang terdapat pada penebalan lapisan otot di segmen uterus bagian atas yang menandai akan dimulainya proses persalinan. Kekuatan primer membuat serviks menipis serta berdilatasi untuk membuat janin turun. Setelah bagian presentasi mencapai dasar panggul sifat kontraksi berubah menjadi kontraksi volunteer yang berguna untuk mendorong dan memperbesar kekuatan involunter.

Position (posisi ibu)

Posisi ibu akan mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologis persalinan. Posisi tegak biasanya akan memberikan keuntungan yang meliputi posisi berdiri, duduk, dan jongkok. Posisi tegak memungkinkan gaya gravitasi membantu penurunan janin. Kontraksi rahim akan lebih kuat dan lebh efisien untuk membantu penipisan dan dilatasi serviks.

Psychologic respons (respon psikologis)

Respon psikologis pada ibu turut berperan pada saat persalinan. Rasa kecemasan atau ketakutan yang berlebih hanya akan membuat otot-otot jalan lahir menjadi tegang, kaku, dan sulit mengembang sehingga akan mempersulit proses persalinan. Pada saat proses persalinan dibutuhkan ketenangan pada ibu agar persalinan dapat menjadi lancer tanpa hambatan yang berlebih.

Adaptasi Fisiologis Persalinan

Menurut Bobak et al (2005) pada saat persalinan dan setelah persalinan terdapat beberapa perubahan-perubahan dalam tubuh ibu antara lain:

Perubahan Kardiovaskuler

Pada setiap kontraksi, darah akan dikeluarkan dari uterus dan masuk ke dalam sistem vaskuler ibu. Curah jantung akan meningkat 10% hingga 15% pada tahap pertama persalinan dan 30% hngga 50% pada tahap kedua persalinan. Kemungkinan akan terjadi perubahan tekanan darah.

Perubahan Pernafasan

Peningkatan frekuensi pernafasan akibat dari peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen. Bila terjadi hiperventilasi dapat menyebabkan alkalosis respiratorik, hipoksia, dan hipokapnea. Kecemasan yang berlebih dapat meningkatkan pemakaian oksgen.

Perubahan Ginjal

Selama persalinan ibu dapat mengalami kesulitan berkemih secara spontan yang diakibatkan antara lain adanya edema jaringan akbat tekanan bagian presentasi, rasa tidak nyaman atau nyeri, dan sedasi.

Perubahan Integumen

Introitus vagina adapat terjadi robekan saat mengeluarkan bayi dan saat dilakukan episiotomy.

Perubahan Muskuloskeletal

Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama proses persalinan. Terjadi peningkatan aktivitas otot dan kemungkinan di sertai dengan peningkatan suhu, diaphoresis, dan keletihan.

Perubahan Pencernaan

Persalinan dapat mempengaruh sistem saluran cerna. Pada saat persalinan sebagai respon emosi ibu akan bernafas melalui mulut akan terjadi dehdrasi yang mengakibatkan bibir dan mulut menjadi kering. Motilitas dan absorbs saluran cerna menurun serta waktu pengosongan lambung menjadi lambat selama persalinan. Ibu dapat mengalami mual sebagai respon reflex terhadap dilatasi serviks.

Perubahan Neurologi

Selama persalinan sistem neurologi dapat muncul stres dan rasa tidak nyaman selama persalinan, pada tahun pertama rasa tidak nyaman disebabkan oleh dilatasi dan penipisan serviks serta iskemia jaringan akibat deficit oksigen karena penurunan aliran darah. Dilatasi dan penipisan serviks akan menimbulkan rasa nyeri visceral yang berasal dari bagian bawah abdomen dan menyebar ke daerah lumbar punggung saat terjadi kontraksi. Pada tahap kedua rasa tidak nyaman terjadi saat pengeluaran bayi yang akan menimbulkan nyeri somatik pada perineum. Rasa nyeri ini muncul akibat peregangan jaringan perineum saat janin melewati perineum. Pada tahap ketiga adalah nyeri rahim yang dapat berupa nyeri local disertai kram dan sensasi robekan akibat distensi dan laserasi serviks, vagina atau jarngan perineum.

Perubahan Endokrin

Selama proses persalinan sistem endokrin akan aktif. Pada awal persalinan kadar progesteron akan mengalami penurunan namun kadar esterogen, prostaglandin, dan oksitosin akan terjadi peningkatan. Metabolism akan meningkat dan kadar glukosa darah akan menurun akibat proses persalinan.

  Cara Mudah Cari Uang di Internet  ( TANPA MODAL)  -  KLIK :

:

Definisi Dan Konsep Kehamilan

Definisi

Kehamilan adalah masa dimana seorang wanita membawa hasil konsepsi berupa janin dari pembuahan sel telur oleh sel sperma (Bobak et al, 2005)

Perubahan Fisiologis kehamilan

Menurut Bobak et al (2005) kehamilan menyebabkan banyak perubahan pada tubuh ibu hamil baik secara fisik maupun psikologis, antara lain:

1.Perubahan Fisik

2.Perubahan berat badan

Selama kehamilan seorang wanita sering mengalami peningkatan keinginan untuk makan disebabkan oleh pemindahan bahan-bahan makanan dan darah ibu ke janin dan karena faktor hormonal. Penambaha berat badan ada ibu hamil dapat mencapai hingga 37,5 kg atau lebih terutama akibat dari perut dan payudara yang bertambah besar sepanjang kehamilan.

Uterus Atau Rahim

Uterus akan terus membesar seiring dengan usia kehamilan karena pengaruh kadar estrogen dan progesterone yang mengalami peningkatan. Pembesaran uterus disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus dan serabut kolagen menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga pembesaran uterus dapat mengikuti pembesaran janin.

Payudara

Payudara akan membesar dan tegang akibat hormone somatotropin, estrogen dan progesterone akan tetapi belum mengeluarkan air susu. Namun pada akhir kehamilan payudara mulai memproduksi kolostrum. Puting susu dan areola terjadi peningkatan pigmentasi sehingga tampak berwarna lebih gelap.

Peningkatan Metabolisme

Laju metabolisme basal meningkat pada bulan ke-4 BMR (Basal Metabolism Rate) meningkat 15% hingga 20% pada akhir kehamilan dan sistem endokrin juga meningkat akibat peningkatan metabolisme sehingga dapat menimbulkan rasa panas pada ibu hamil. Vasodilatasi perifer dan percepatan aktivitas kelenjar keringat membantu melepaskan kelebihan panas yang timbul. Selain itu sering menimbulkan rasa lemah dan letih yang sebagian disebabkan oleh peningkatan aktivitas metabolic.

Sistem Kardiovaskular

Selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac output) meningkat 30% hingga 50%. Peningkatan ini mulai terjadi pada kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada kehamilan 16-28 minggu. Setelah mencapai kehamilan 30 minggu curah jantung menurun hingga sekitar 20% pada minggu ke-40 karena rahim yang membesar menghambat aliran balik vena ke jantung. Tekanan darah arteri (arteri brakialis) bervariasi sesuai umur, posisi maupun kecemasan ibu hamil. Pada masa kehamilan terjadi perubahan dalam komposisi darah, nilai hemoglobin dan hematokrit akan menurun pada kehamilan yang disebut dengan anemia fisiologis pada ibu hamil.

Sistem Pernafasan

Adaptasi ventilasi dan structural selama kehamilan berguna untuk menyediakan kebutuhan ibu hamil dan janin. Kebutuhan oksigen pada ibu hamil akan meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolic dan peningkatan kebutuhan oksigen pada janin di dalam rahim. Ruang yang diperlukan oleh rahim yang membesar serta pembentukan hormone progesterone yang meningkat menyebabkan paru-paru berfungsi lebih. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligamen pada kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat. Seiring dengan pembesaran rahim ke rongga abdomen, pernapasan dada akan menggantikan pernapasan perut serta terjadi penurunan diafragma saat inspirasi menjadi semakin sulit.

Sistem Ginjal

Kecepatan pembentukan urin pada wanita hamil biasanya sedikit meningkat karena peningkatan beban produsksi eksresi. Disamping itu terjadi beberapa perubahan struktur dan fungs urinaria antara lain disebabkan oleh perubahan hormonal, peningkatan volume darah, pembesaran uterus dan sebagainya. Selama kehamilan ginjal akan bekerja lebih berat dari biasanya, kebutuhan volume cairan intravaskuler dan intravascular meningkat. Perubahan fungsi ginjal sebanyak 50% akibat peningkatan produksi hormone steroid oleh plasenta dan korteks adrenal. Akumulasi cairan di tungkai bawah atau disebut edema fisiologis pada tahap lanjut kehamilan dapat menurunkan aliran darah ginjal dan laju GFR (Glomerular Filtration Rate).

Sistem Pencernaan

Pada trimester pertama sering terjadi penurunan nafsu makan karena nausea (morning sickness) yang diakibatkan perubahan saluran cerna dan peningkatan hormone HCG (). Pada trimester kedua nausea lebih jarang terjadi dan nafsu makan akan meningkat untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin di dalam rahim. Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus bagian bawah dapat menyebabkan konstipasi. Konstipasi semakin berat karena gerakan otot peristaltik di dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. Peningkatan produksi esterogen menyebabkan penurunan sekresi asam hidroklorida (asam lambung).

Sistem Integumen

Pada masa kehamilan terjadi perubahan dalam sistem integument yang disebabkan perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis. Pada kondisi hamil jaringan elastic kulit akan mudah pecah yang mengakibatkan timbulnya striae gravidarum atau tanda regangan yang disebabkan kerja adenokortikosteroid. Selain itu biasanya akan terjadi peningkatan respon alergi kulit. Hiperpigmentasi timbul akibat peningkatan hormon hipofisis anterior melanotropin selama kehamilan. Peningkatan pigmentasi terjadi di kulit wajah (kloasma), sekeliling putting susu, areola, aksila dan vulva. Selain itu terdapat linea nigra yang merupakan garis pigmentasi dari simfisi pubis hingga ke bagian atas fundus uteri di garis tengah tubuh dan akan terus memanjang seiring dengan tingginya fundus uteri.

Sistem Muskuloskeletal

Seiring dengan usia kehamilan akan terjadi perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat tubuh ibu hamil akan menyebabkan postur dan cara pergerakan terutama berjalan akan berubah. Perubahan muskuloskeletal sering menimbulkan rasa tidak nyaman pada ibu hamil. Peningkatan distensi abdomen akan membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot perut, dan peningkatan beban berat pada akhir kehamilan. Struktur ligamentum dan otot tulang belakang bagian tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Hal ini sering menimbulkan keluhan seperti nyeri punggung pada ibu hamil

Cara Mudah Cari Uang di Internet  ( TANPA MODAL)  -  KLIK :

Definisi Dan Konsep Kecemasan Pada Ibu Hamil

Defisi Kecemasan

Kecemasan atau ansietas adalah gangguan alam perasaan (afektif) yang ditandai dengan perasaan takut atau khawatir yang mendalam dan berkelanjutan namun tetap realistis, kepribadian tetap utuh, perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas normal (Hawari, 2008). Kecemasan merupakan respon emosional dan efek negatif dari stress. Kecemasan adalah fungsi ego untuk memperingatkan individu tentang kemungkinan datangnya suatu bahaya atau ancaman sehingga dapat disiapkan reaksi adaptif yang sesuai (Alwisol, 2004)

Tingkat Kecemasan

Menurut Stuart (2007), ada 4 tingkat kecemasan atau rentang respon kecemasan yaitu :

Kecemasan Ringan

Suatu kecemasan yang masih ringan dan merupakan hal yang masih sehat dan wajar karena hal ini merupakan tanda keadaan jiwa dan tubuh manusia agar dapat mempertahankan diri dan lingkungan yang selalu berubah. Tingkat kecemasan ini umum terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan kondisi ini membantu individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang persepsi.

Kecemasan Sedang Atau Moderate

Suatu kemampuan yang menyempit terjadi gangguan dan hambatan dalam mempertahankan maupun memperbaiki dirinya. Pada tingkat kecemasan ini individu lebih cenderung untuk memfokuskan terhadap hal yang penting dan mengesampingkan hal yang lain yang dianggap tidak penting sehingga mempersempit jalan persepsi individu tersebut. Diperlukan suatu pengarahan sehingga individu tidak mengalami perhatian yang selektif.

Kecemasan Berat

Pada cemas berat dapat mengurangi jalan persepsi individu dimana terdapat perasaan canggung dan kurang konsentrasi terhadap waktu atau perhatian, persepsi cenderung menurun serta kesulitan berkomunikasi. Pada tingkat kecemasan ini individu cenderung memusatkan pada hal lain seluruh perilaku individu tersebut hanya ditujukan untuk mengurangi rasa cemas sehingga memerlukan banyak pengarahan. Seluruh perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan.

Kecemasan Sangat Berat Atau Panik

Individu cenderung sangat kacau sehingga dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain. Individu tidak mampu bertindak, berkomunikasi dan berfungsi secara aktif. Pada tingkat kecemasan ini mengancam pengendalian diri karena indivdu tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Berhubungan dengan kehilangan kontrol, kekuatan, dan terror. Individu yang mengalami panik tidak mampu melakukan walaupun dengan pengarahan karena kehilangan kendali. Pada keadaan panik akan terjadi peningkatan aktivitas motork, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menympang dan kehilangan pemikran yang rasional.

Mekanisme kecemasan

Rasa cemas merupakan respon dan efek negatif dari stress. Berdasarkan konsep psikoneuroimunologi kecemasan merupakan stresor  yang dapat menurunkan sistem imunitas tubuh. Saat mengalami stres atau kecemasan yang berlebih, otak akan menstimulasi HPA-axis di korteks serebri yang akan mempengaruhi hipotalamus untuk mensekresikan CRF (corticotrophin releasing hormone). Selanjutnya hipotalamus akan memacu hipofisis anterior untuk memproduksi ACTH (adrenocorticotrophic hormone). Kemudian ACTH akan merangsang korteks adrenal untuk melepaskan hormon kortisol (hormon stress). Hormone kortisol dalam jumlah tinggi didalam aliran darah akan membuat produksi hormon di dalam tubuh menjadi tidak seimbang yang akan menekan sistem imun tubuh dan menimbulkan respon cemas maupun stress (Guyton & Hall, 1997). Mekansme respon tubuh terhadap cemas diawali dengan adanya rangsang yang berasal dari luar maupun dari dalam tubuh individu sendiri yang akan diteruskan pada sistem limbik sebagai pusat pengatur adaptasi (Amir, 2005). Dari sistem limbik akan diteruskan menuju amigdala dan hippocampus sebagai pusat pengatur emosi dan perasaan memori. Selanjutnya terjadi learning process individu akan bereaksi secara adaptif atau maladaptive sesuai dengan mekanisme koping yang dimiliki.

Penyebab Kecemasan

Menurut Stuart (2007) kecemasan disebabkan oleh berbagai faktor antara lain:

1.Faktor predisposisi

2.Teori psikoanalisis

Kecemasan dapat berasal dari dalam maupun luar dan muncul secara otomatis bila ndividu menerma stimulus atau rangsangan yang berlebihan dimana individu tersebut memiliki kemampuan untuk menghadapi dan menanganinya. Kecemasan berfungsi untuk meningkatkan ego bahwa akaN ada bahaya.

Teori Interpersonal

Kecemasan muncul akibat penolakan dan ketakutan atau ketidakmampuan individu untuk berhubungan secara interpersonal. Hubungan interpersonal dini secara langsung dapat mempengaruhi perkembangan konsep diri dan harga diri. Kecemasan berhubungan dengan perkembangan trauma dan individu yang memiliki harga diri rendah akan rentan mengalami kecemasan berat.

Teori Perilaku

Kecemasan diakibatkan oleh suatu rasa frustasi yang mempengaruhi kemampuan individu untuk mencapai tujuan yang dinginkan. Bila ndividu sejak kecil sering dharapkan pada rasa takut yang berlebih maka saat dewasa lebih sering mengalami kecemasan. Kecemasan merupakan pertentangan antara dua kepentingan yang berlawanan. Kecemasan dan konflik memiliki hubungan timbale balik. Konflk akan menimbulkan kecemasan sebaliknya kecemasan akan menimbulkan perasaan tdak berdaya selanjutnya akan meningkatkan konflik yang dirasakan.

Teori Kekeluargaan

Teori ini menunjukkan pola interaksi yang terjadi dalam keluarga. Tiap keluarga selalu memilki kecemasan dan merupakan suatu hal yang umum dan mempunya sifat heterogen. Kecemasan yang terjadi menunjukkan pola interkasi yang tidak adaptifd dalam keluarga tersebut.

Teori Biologi

Pada otak terdapat reseptor spesifik untuk benzodiasen yaitu obat yang berguna untuk meningkatkan neuroregulator inhibisi asam gama-aminobutrat (GABA) yang mengatur timbulnya suatu kecemasan. Kecemasan mungkin akan disertai dengan gangguan fisik dan menurunkan kemampuan individu mengatasi stresor baik dalam maupun dari luar.

Faktor Presipitasi :

Ancaman Terhadap Integritas Fisik

Hal ini dapat disebabkan oleh dua sumber yatu sumber eksternal dan internal. Sumber eksternal sendiri yaitu infeksi virus, bakteri, populasi lingkungan serta ancaman keselamatan dan injuri. Sedangkan sumber internal dapat bersumber dari kegagalan mekanisme fisik individu seperti sistem imun, jantung, maupun perubahan biologis sepert kehamilan.

Ancaman Terhadap Self Esteem (Sistem Diri)

Ancaman terhadap sistem diri dapat membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sosial yang terntegrasi pada individu yang bersumber baik dari sumber eksternal maupun internal. Sumber eksternal berasal dari kehilangan pasangan, orang tua, teman dekat, perceraian perubahan dalam status pekerjaan, tekanan sosial hngga kematian. Sedangkan sumber internal yatu kesulitan dalam hubungan interpersonal, menerima suatu peran baru misalnya peran sebagai orang tua, istri, dan sebagainya.

Mekanisme Koping Kecemasan

Individu akan menggunakan mekanisme koping untuk mengatasi atau menurunkan kecemasannya. Ketidakmampuan mengatasi kecemasan akan menyebabkan perilaku yang patologis dan kecemasan akan semakin meningkat. Pada tingkat kecemasan ringan biasanya dapat diatasi dengan lebih mudah. Namun pada tingkat sedang, berat, dan panic maka ancaman terhadap ego akan semakin besar. Dalam mengatasi kecemasan individu dapat menggerakkan sumber koping yang berada pada lngkungannya. Sumber koping tersebut dapat berupa modal ekonomi, kemampuan menyelesaikan masalah, dukungan sosial dan keyakinan budaya yang dapat membantu indvidu untuk mengadopsi strategi koping yang berhasil. Sehingga dari respon psikologis yang positif diharapkan dapat memilik koping yang konstruktif sehingga dapat mengurangi kecemasan. Terdapat dua jenis mekanisme koping pada tingkat kecemasan yaitu (Stuart, 2007):

Reaksi yang berorientasi pada tugas yang merupakan upaya yang disadari serta berorientasi pada tindakan untuk memenuhi tuntutan situasi kecemasan secara realistis. Reaksi ini meliputi tiga cara yaitu:

Perilaku menyerang : yaitu perilaku yang digunakan untuk menghilangkan atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan individu. Reaksi ini memunculkan perilaku konstruktif dan destruktif. Perilaku konstruktif dapat berhasil menyelesaikan masalah namun perilaku destruktif ditunjukkan dengan perilaku negative atau agresif sehingga dapat mengancam atau menunggu hak orang lain.

Perilaku menarik diri : yaitu perilaku yang digunakan untuk menjauhkan diri dari sumber ancaman baik secara fisik maupun psikis.

Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara yang biasa dilakukan oleh ndividu tersebut dengan mengganti tujuan atau mengorbankan aspek kebutuhan personal. Koping ini bersifat konstruktif dimana diharapkan akan dapat menurunkan atau mengatasi kecemasan.

Mekanisme pertahanan ego yang membantu mengatasi kecemasan rngan dan sedang. Mekanisme ini berlangsung secara relative pada tingkat tidak sadar yang mencakup penipuan diri dan distorsi realitas. Selain itu mekanisme ini dapat menjadi respon maladaptif terhadap kecemasan atau stres.

Respon Tubuh Terhadap Kecemasan

Respon tubuh terhadap kecemasan pada setiap individu tidaklah selalu sama, namun dapat dideteksi melalui perilaku yang dimunculkan oleh individu tersebut. Respon tubuh bermacam-macam melalui dari tingkat ringan hingga berat yang dapat mengganggu homeostasis tubuh sehingga individu berespon negatif. Kecemasan dapat menimbulkan berbagai macam respon fisiologis pada tubuh antara lain sistem tubuh, perilaku, dan afektif :

Respon fisiologis tubuh terhadap kecemasan (Stuart, 2007)

KARDIOVASKULER :

Palpitasi, jantung berdebar, tekanan darah meningkat atau menurun, rasa ingin pingsan, denyut nadi menurun.

PERNAPASAN :

Napas cepat, sesak napas, tekanan pada dada, napas dangkal, sensasi tercekik, terengah-engah

NEUROMUSKULAR :

Refleks meningkat, reaksi terkejut, mata berkedip-kedip, insomnia, tremor, rigiditas, gelisah, wajah tegang, kelemahan umum, tungkai lemah, gerakan yang janggal

GASTROINTESTNAL :

Kehilangan nafsu makan, menolak makan, rasa tidak nyaman pada abdomen, nyeri abdomen, mual muntah, nyeri ulu hati, diare

PERKEMIHAN  :

Tidak dapat menahan kencing, sering berkemih.

INTEGUMENT :

Wajah kemerahan, berkeringat setempat (telapak tangan) atau seluruh tubuh, gatal, rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucat.

PERILAKU :

Gelisah, ketegangan fisik, tremor, reaksi terkejut, bicara cepat, kurang koordinasi, menarik diri dari hubungan interpersonal atau dari masalah, sangat waspada, cenderung mengalami cedera.

KOGNITIF :

Perhatian terganggu, konsentrasi buruk atau menurun, mudah lupa, hambatan berfikir, jalan persepsi menurun, kreativitas menurun, produktivitas menurun, bingung, takut kehilangan kendali, kehlangan bjektivitas, mimpi buruk.

AFEKTIF :

Mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang, gugup, ketakutan, waspada, kengerian, khawatir, cemas, rasa bersalah, malu.

Penilaian Tingkat Kecemasan

Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan individu apakah termasuk tingkat ringan, sedang atau berat dapat menggunakan beberapa alat ukur atau instrument yang biasa digunakan, antara lain:

Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) merupakan pengukuran kecemasan yang didasarkan pada munculnya gejala pada individu dewasa yang mengalami kecemasan secara umum. Skala tingkat kecemasan HARS mengukur aspek kognitif dan afektif serta mengetahui sejauh mana derajat atau tingkat kecemasan individu (Hawari, 2008). Pengukuran HARS terdiri dari 14 kelompok gejala:

PERASAAN CEMAS : Cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung.

KETEGANGAN : Merasa tegang, lesu, mudah terkejut, tidak dapat istirahat dengan nyenyak, mudah menangis, gemetar, gelisah.

KETAKUTAN : Pada gelap, ditinggal sendiri, pada orang asing, pada binatang besar, pada keramaian lalu lintas, pada kerumunan banyak orang.

GANGGUAN TIDUR : Sukar memulai tidur, terbangun malam hari, tidak pulas, mimpi buruk, mimi yang menakutkan.

GANGGUAN KECERDASAN : Daya ingat buruk, sulit berkonsentrasi, sering bingung.

PERASAAN DEPRESI : Kehilangan minat, sedih, terbangun dini hari, berkurangnya kesukaan pada hobi, perasaan beru-ubah sepanjang hari.

GEJALA SOMATIK ATAU FISIK (OTOT-OTOT) : Nyeri otot, kaku, kedutan otot, gigi gemeretak, suara tidak stabil.

GEJALA SENSORIK : Telinga berdengung, penglihatan kabur, muka merah dan pucat, merasa lemah, perasaan seperti ditusuk-tusuk.

GEJALA KARDIOVASKULER : Denyut nadi cepat, berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras, rasa lemah seperti ingin pingsan, detak jantung hilang sekejap

GEJALA PERNAPASAN : Rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, merasa nafas pendek/sesak, sering menarik nafas panjang

GEJALA GASTROINTESTINAL : Sulit menelan, mual muntah, berat badan menurun, konstipasi atau sulit buang air besar, perut melilit, gangguan pencernaan, nyeri lambung sebelum dan sesudah makan, rasa panas di perut, perut terasa penuh atau kembung.

GEJALA UROGENITALIA : sering kencing, tidak dapat menahan kencing, amenorea atau menstruasi tidak teratur, frigiditas.

GEJALA VEGETATIVE ATAU OTONOM : mulut kering, muka kering, mudah berkeringat, pusing atau sakit kepala, bulu roma berdiri.

PERILAKU : gelisah, tidak tenang, jari gemetar, mengerutkan dahi muka tegang, tonus atau ketegangan otot meningkat, napas pendek dan cepat, muka merah.

  Cara Mudah Cari Uang di Internet KLIK 

PING : Cara Cepat Mempopulerkan Blog

Rasanya “Buanyak Buanget” KAK TUAN memposting artikel cara cepat mempopulerkan Blog, sebenarnya kali ini “bahasanya” bukan cara cepat mempopulerkan Blog, tetapi ........... cara cepat agar Artikel kita “CEPAT TER-INDEKS” oleh para mesin Pencari dengan menggunakan PING (Packet Internet Gopher)   semacam Google, Yahoo, Ask, Bing dan Masih Buuuanyaak lagi ........

Caranya Cuma anda memasukkan Alamat dari Blog anda (bisa juga url dari judul artikel) pada beberapa “Penyedia Jasa Ping” yang ada di dunia maya.

Berikut ini beberapa PING yang telah terbukti Cukup Ampuh, agar Blog kita cepat ter-Indeks oleh mesin Pencari :

(Sengaja Ping punya “Mbah Google” ditaruh pada urutan “Nomber Wan” (Numero Uno)..........
 Google-Ping

Selanjutnya bisa .......... Ya dipilih, dipilih, dipilih, dipilih, dipilih, .................

Ping-O-Matic

Pinglers

Bulk-Pings

Ping-Farm

Total-Ping

Auto Pings

Ping-Ind

Ping-Divice

Auotomatic-Pinger

Feed-Shark

Ping-My-Blogs

Webmaster-imtalk

Pingatez

Atau anda bisa Berkunjung XML-Sitemaps Generatorz

Pada "Starting Url" masukkan Url Blog anda

Pada "Change Frequency" ubah "None" Menjadi "Always"

Pada "Last modification" biarin ajah

Pada "Priority" Ubah 'None' menjadi 'Automatically Calculated Priority'

Klik 'Start'

Tunggu beberapa detik, nanti akan muncul URL dari sitemap blog anda.

Atau bisa juga dengan Cara Mensubmit link Alamat Blog anda ke situs Digg,...... cukup melakukan beberapa cara praktis dibawah ini :

1. Kunjungi situs Diggz

2. Sign in menggunakan akun Twitter atau Facebook anda
3. Jika sudah login masukkan Link Posting Blog anda yang ingin di Submitkan pada kolom submit
4. Klik "Submit"

Beres.........

Catatan :

Jangan terlalu sering meng-SUBMIT Blog anda, karena biasanya akan dianggap SPAM oleh Mesin Pencari, semacam Google dkk-nya........ usahakan 1 minggu sekali aja

Dan yang tidak kalah pentingnya ............... Gunakan Symbol «|» pada Title setiap artikel yang anda Posting.......... hi hi hi

Semoga Bermanfaat

Cara cepat Mempopulerkan Blog dan dapat $$$ per KLIK-nya :

KLIK DI SINI

Fungsi Menyatakan Dalam Bahasa dan Penuturan

Fungsi menyatakan di dalam kajian gramatika dilakukan dalam bentuk kalimat deklaratif, yakni kalimat yang hanya menyampaikan berita atau kabar tentang keadaan di sekeliling penutur. Dengan tuturan dalam kalimat deklaratif ini penutur tidak mengharapkan adanya komentar dad lawan tutur; juga memang tidak ada kewajiban lawan tutur untuk mengomentarinya. Namun, bukan berarti lawan tutur tidak boleh mengomentarinya. Komentar bisa saja disampaikan sehubungan dengan informasi tuturan yang disampaikan penutur. Simak tuturan (1) berikut yang dilontarkan penutur (A) dan kemungkinan komentar yang dikeluarkan oleh lawan tutur.

( 1 )                                   

A         : Tetangga kita yang baru itu kemarin ditangkap KPK

B       : (tidak ada komentar)

  -He, kenapa?

  -Yang mobilnya suka gonta-ganti itu?

  -Wah, dia kan orang baik, suka menyumbang.

  -Apa salahnya, ya?

 - Dia kan kerja di kantor pajak.

Komentar lawan tutur bisa bermacam-macam sesuai dengan pengetahuan lawan tutur berkenaan dengan tuturan penutur. Adakah relevansi antara ujaran penutur dengan komentar lawan tutur yang berbunyi " Dia kan kerja di kantor pajak". Yang mengikuti berita tentang kejadian dalam masyarakat kita pada awal tahun 2010 tentu mengerti. Relevansinya adalah banyaknya pegawai pajak yang terlibat dalam tindakan menggelapkan pajak.

Dilihat dari maksud tuturannya, fungsi menyatakan ini digunakan untuk beberapa keperluan: pertama, untuk menyatakan atau menyampaikan informasi faktual saja; kedua, untuk menyatakan keputusan atau penilaian; ketiga, untuk menyatakan ucapan selamat atau ucapan duka kepada lawan tutur; dan keempat, untuk menyatakan perjanjian, peringatan atau nasihat. Kesantunan tuturan dalam fungsi untuk menyatakan ini lebih banyak menggunakan kata yang bernilai santun What kembali 2.2).

Menyatakan Informasi

Tuturan dengan fungsi menyatakan informasi keadaan sekitar penutur dilakukan dengan menggunakan kalimat bermodus deklaratif yang santun yang menaati atau mematuhi maksim-maksim kesopanan dari Leech atau pedoman kesantunan dari Pranowo (lihat kembali subbab 4.1) didukung oleh penggunaan kata yang santun. Simak deretan pertuturan (2) berikut yang disusun dari yang tidak santun sampai yang santun.

( 2 )                                   

Komjen Susno Duaji dicopot.

Komjen Susno Duaji diberhentikan.

Komjen Susno Duaji dinonaktifkan.

Komjen Susno Duaji diminta mengundurkan diri.

Komjen Susno Duaji dihimbau untuk mengundurkan diri.

Kesantunan pada pertuturan di alas dilakukan dengan menggunakan pilihan kata atau ungkapan yang santun. Simak deretan tuturan (3) berikut yang disusun dari yang tidak santun sampai pada yang santun.

( 3 )                                   

Dari Bandana dia digelandang ke Mabes Polri.

Dari Bandana dia digiring ke Mabes Polri.

Dari Bandara beliau dibawa ke Mabes Polri.

Dari Bandana beliau diajak ke Mabes Polri

Dari Bandana beliau diminta ikut ke Mabes Polri.

Dari Bandara beliau disarankan untuk ikut ke Mabes

Menyatakan Perjanjian

Tuturan dengan fungsi menyatakan perjanjian atau peringatan dilakukan dengan menggunakan kalimat bermodus deklaratif yang santun yang menaati atau mematuhi maksim-maksim dari Leech atau pedoman kesantunan dari Pranowo, didukung oleh penggunaan kata yang santun. Simak deretan tuturan (4) dan (5) yang disusun dari yang tidak santun sampai pada yang santun.

(4)                 

Besok kita bicarakan lagi masalah ini.

Besok kita harus bicarakan lagi masalah ini.

Sebaiknya, besok kita bicarakan lagi masalah ini.

Kalau mungkin besok kita bicarakan lagi masalah ini.

Kalau Anda tidak berkeberatan besok kita bicarakan lagi masalah ini.

(5)

Anda tentu mau menerima keputusan ini.

Anda sebaiknya menerima keputusan ini.

Saya kira Anda tentu mau menerima keputusan ini. - Kalau tidak berkeberatan tentu Anda mau menerima keputusan ini.

Menyatakan Keputusan

Tuturan dengan, fungsi menyatakan keputusan atau penilaian dilakukan dengan menggunakan kalimat bermodus deklaratif yang santun yang menaati atau mematuhi maksim-maksim dari Leech atau pedoman kesantunan dari Pranowo, didukung oleh penggunaan kata yang santun. Simak deretan tuturan (6) dan (7) yang disusun semakin ke bawah semakin santun.

(6)

Hubungan kita putus sampai di sini saja

Sebaiknya hubungan kita putus sampai di sini saja

Tak ada alasan untuk meneruskan hubungan kita.

Saya kira tak ada alasan lagi untuk melanjutkan hubungan kita.

(7)

Sayur ini kurang garam.

Rasanya sayur ini kurang garam.

Setelah dicicipi rasanya sayur ini kurang garam.

Sebaiknya sayur ini diberi garam lagi sedikit.

Cara Mudah Cari Uang di Internet, KLIK :

Gratis Download : RPP IPS Kelas XII Semester Ganjil

RPP Pertemuan Ke 4

Klik dan Download

RPP Pertemuan Ke 5

Klik dan Download

RPP Pertemuan Ke 6

Klik dan Download

RPP Pertemuan Ke 7

Klik dan Download

RPP Pertemuan Ke 8

Klik dan Download

RPP Pertemuan Ke 9

Klik dan Download

RPP Pertemuan Ke 10

Klik dan Download

Klik Link diatas, Abaikan Iklan tunggu 5 detik dan KLIK "LEWATI"

 Cara Mudah Cari Uang di Internet KLIK :

Gratis Download : RPP, Silabus & KKM Tata Busana SMP

Klik dan Download 

Klik Link diatas, Abaikan Iklan tunggu 5 detik dan KLIK "LEWATI"








 Cara Mudah Cari Uang di Internet KLIK :